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脾胃病概念：主要体现在脾胃功能失调所引起的一系列变化，如脾运化失司，则水谷与水液不能正常运化输布，从而出现腹胀、便溏、倦怠、消瘦以及水湿停聚诸证。

故《素问?至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”；

若主统血出现问题则会出现脾统血无力，而出现许多慢性的出血证，如便血、崩漏等。除此之外还有很多的病理表现，如清阳不升导致的头晕目眩、乏力。

不能升举内脏所导致的子宫，胃脱垂等，如果胃生理失常则不能正常接受，腐熟水谷，表现为纳呆、恶心，呕吐等

用药特色：

张仲景在《伤寒杂病论》中创建了许多行之有效治疗脾胃病的方剂，其中就散发着建立，固护脾胃之气的思想，为金-李东垣所继承，进一步阐述发挥而写成《脾胃论》一书。治疗脾胃病多用甘温补益之品。

在胃纳尚可的情况下，多用黄芪、党参、白术、炙甘草来健脾益气，偏阳虚者，补气即可温阳，尤其多用党参，黄芪之品，也少用肉桂，附子等温燥之药，一般通过益气健脾来回阳，否则会有温燥伤阴之弊。如李东垣《脾胃论》就有：“假令表虚自汗，春夏加黄芪，秋冬加桂，如肺气短促，或不足者，加人参、白芍收之，中焦用白芍，则脾中升阳，是肝胆之邪不敢犯也。”等论述。

如若脾胃虚弱，未免犯“虚不受补”之戒，常用清补之法，此时则多用太子参、山药、茯苓、薏苡仁等平补之品，胃气虚弱之时未免胃有停水，因此既用补益之品，外添利水之功，再加行气之药，方可补而不滞，以期收效。

前贤治病用药强调顺应人体的生理特性，因为脾气主升，脾气的运动特点以向上升腾为特点，如中医基础理论课本就有“清气在下，则升飨泻”之言。且当脾胃虚弱之为病同时，脾胃元气下陷。因此治疗脾胃病要顺应脾脏的生理之性，多用一些升举清阳之品，例如升麻、柴胡、葛根等之类的升提之品，通常在运用补益药多加而用之，取补益药以掣其本，佐以升药“引而发之”，升提为了增补其补气之功。因此运用气轻升发之品实乃必要，补脾与风药相需为用，其功益彰，其效益佳。如李东垣?《脾胃论?随时加减用药法》就说：“清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元气上升，不令飨泻也”。

因为胃腑主受纳，而意在通降，临床上也就不可避免出现腐熟、降浊的病理表现。在张仲景的《伤寒论》中有三大承气汤(调胃承气汤、小承气汤、大承气汤)来助胃的通降之性，而且根据热、积多少来随症选方。而在现代社会由于人们暴饮暴食的不良习惯，食积之病特别多，因此临床多用消食化积和行气和胃的一类药。

行气和胃轻证多用厚朴、清半夏、砂仁，木香，重者多加用檀香，沉香。厚朴有行气、燥湿、消积的作用，多用于湿阻中焦，气滞不利所致的脘闷不舒、腹痛等症，也可以用于肠胃积滞，脘腹胀满等。半夏有燥湿消痞的作用，半夏为止呕良药，用于胃气上逆的呕吐。檀香、沉香都有行气之功。

消食导滞药则常用药有炒谷芽、神曲、麦芽、山楂、莱菔子、鸡内金、大黄炭。各种功效各不相同，山楂在消食导滞中主要用于肉食积滞证，为消化油腻肉食积滞之要药；神曲则善于消酒食积滞也可以消米面积滞；麦芽能够促进淀粉性食物的消化；谷芽功似麦芽而力缓，每与麦芽相需为用，炒用则和中力强，生用偏于消食；莱菔子善于行气消胀；鸡内金广泛用于米面薯芋等各种食滞证。虽然各种药物功用各有所偏，临床往往和而用之，以导下积滞以复胃通降之法。

张仲景在《伤寒论》给我们提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的高度辩证准则，并且强调注重病体的差异性，强调因时、因人、因地制宜，据四时而用药。世界上没有相同的完全相同的树叶，自然相同的疾病也会有一些迥异之点，而且中医是以个体化医疗为特色，强调个体差异，临床应用更要化裁灵活，圆机活法来用药。四季变化也会导致用药的不同，用药也会具有季节特色，如李东垣《脾胃论》就有“假令表虚自汗，春夏加黄芪，秋冬加桂”等论述，因此在治疗脾胃病不可固执一方，要根据临床实践来灵活变通，随证加减，方可处于不败之地。

张仲景在《金匮要略》中说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，交代了我们治病应该从整体出发，不可偏执一者，有失偏颇，所以治疗脾胃病应该从整体出发，全局考虑。对于脾胃病患者来说，因为脾胃元气受损，自然会影响饮食物的消化吸收，用补益药则容易壅滞脾胃气机，不但补益之力大打折扣，甚者还会进一步影响脾胃功能的恢复，因此用药应该质轻量小，重视脾胃气机的畅达之性，用药宜轻灵，健脾益气药物用量味多量少，力求补而不滞。

注：本文观点参考《伤寒论》、《脾胃论》、《中国现代百名中医临床家丛：王焕禄》、《运用升降理论治疗脾胃病举偶?黑龙江中医药年期刊》、《胡翘武谈治疗胃脘痛的对药十配?黑龙江中医药年期刊》、《董建华教授胃脘痛证治经验?黑龙江中医药年期刊》。

整整三期《焦点访谈》就







































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