急性心肌梗死的症状与中医真心痛相似，是临床常见的急危重证。当代众多名老中医在继承古人知识的基础上，探索出各自的治疗经验。这些经验对于临床治疗急性心肌梗死有很好的学习和借鉴作用。笔者参阅文献，对名老中医治疗急性心肌梗死的经验进行了总结，现报告如下。

施今墨

认为本病恢复期证属本虚标实。虚证以气阴两虚为多，间有阳虚者；实证以气滞、血瘀为主。对恢复期的用药特点为：“用汤剂重在行气活血，丸方偏于强心养阴”。在兼治的前提下，突出重点，常用丹参饮、四物汤以和血，瓜蒌薤白汤、二陈汤以化痰，四逆散、香苏饮、枳壳、桔梗以理气，柏子养心丸、生脉散以益气养阴、养血补心，党参、西洋参、远志、龙眼肉、菖蒲、仙鹤草、卧蛋草以强心宁心。

蒲辅周

针对气血不畅、营卫失调、痰火瘀血夹于其中的病机，制定了“以补为主，以通为用”的治则，以健强心脏、补虚泻实，可避免破气破血而伤元气。创制双和散（人参、茯神、远志、甘草、九节菖蒲、丹参、香附、没药、琥珀、血竭、鸡血藤）活血顺气，以通心气、调营卫，避免了一味攻瘀破血而伤正，使心气愈虚之弊。

岳美中

认为本病是心阳虚衰或心气不足致实邪阻脉，虚损严重者可成脱证。痰浊内阻者治以芳香开窍，用苏合香丸（过量易耗气、损血、灼津）；偏于阳虚寒凝气滞者，治以宣利气机、开窍醒神，用宽胸丸（荜茇g，良姜、延胡索、檀香各g，细辛g，冰片30g），提取挥发油及浸膏装入胶囊，每粒0．3g（挥发油与浸膏比例1∶1），每日3次，4周为1个疗程；真阳欲脱者，治以回阳固脱，用四逆汤或加人参；瘀血内阻者治以活血化瘀，用王肯堂《证治准绳心痛胃脘痛门》化死血方；瘀血严重者用变通血府逐瘀汤（当归尾、川芎、桂心、瓜蒌、薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴胡），或用冠心Ⅱ号（丹参、川芎、赤芍、红花、降香），每日3次，以行气活血。

秦伯未

认为本病病机为心之气血不利，疼痛与心血不足及心阳衰弱有关，治疗须二者兼顾，从活血及祛瘀生新考虑。基本方：朝鲜人参、生地、当归、丹参、桂枝、细辛、西红花、广郁金、炙甘草、三七粉。同时注意与它脏的关系：气滞血瘀、肺气不畅致胸闷气窒者，加旋覆花、广郁金、檀香温宣肺气；胃脘积滞而气机壅滞者，加枳壳、砂仁、陈皮调中和胃，枢利气机；胃肠寒凝者，用薤白、瓜蒌、枳实辛滑通阳，开闭降逆；肝郁气滞，抑郁、发怒时疼痛者，以香附、郁金等疏肝。

张伯臾

认为本病属阴阳大虚，寒热邪实。治则以“通”为本（虚象显现也须“通”），酌情确定扶正与祛邪的先后主次，防“脱”、防“厥”。凡胸痹彻背引臂、身寒肢冷、喘息不能平卧、汗出、脉沉者，虽血压未明显下降，用药也宜于“厥”、“脱”之先：阳虚有寒者用参附汤、参附龙牡汤、四逆汤、四逆加人参汤等；阴虚有热者用生脉散加生地，汗多重用山萸肉、黄精等；属热者每兼腑气不通，需通腑泻热；痛甚者，止痛乃当务之急，否则必致厥逆，可活血定痛；若痛不止者，酌加乌头、细辛；阳微阴绝、心阳外越之休克，阳虚水饮凌心射肺之心衰及心阳阻遏、心气不通之严重心律紊乱者，用中西医两法抢救。

邢锡波

认为心之气血阴阳不足、心失所养是梗死后心绞痛的主因。应在养心活血基础上对症治疗。疼痛剧烈时以养心止痛为主，服养心定痛丹和苏合香丸以缓解疼痛。再辨阴阳虚损，养心活血、通络止痛。心痛发作时用养心启痹汤：玉竹、吉林人参、麦冬、川芎、五味子、黄芪、元参、丹参、制乳香、制没药、桃仁、女贞子、甘草、鹿茸粉、血竭、麝香、藏红花、冰片（后5味共研细面，汤药送服），益气活血兼以养阴。待疼痛缓解、胸闷减轻、气充神爽、脉不数、心律调匀后，依心阴阳虚实，以大剂养心阴、扶心阳或阴阳俱补之法。

任应秋

用“益气扶阳、养血和营、宣痹涤饮、通窍宁神”概括治法。心气不足者益气宣痹，用黄芪五物汤加减；阳虚阴厥者扶阳救厥，疼痛剧烈者用乌头赤石脂丸加减，昏厥者用苏合香丸加减；汗出不止、四肢厥冷者益气固脱，用参附龙牡汤合生脉散；营阴失养者养营通络，用人参养营汤加减；阴虚阳亢者益阴制阳，用知柏地黄汤化裁；气滞血瘀者行气化瘀，用金铃子散及丹参饮加味；痰饮阻塞者导滞祛痰，用瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤、二陈汤等加减。

郭士魁

认为本病病机主要为气虚血瘀，治疗以益气活血为主，汤药用“促愈合合剂”（生芪、当归、丹参、桂枝、陈皮）或“栓塞合剂”（生黄芪、党参、黄精、丹参、赤芍、桂枝、陈皮）。针剂可用益气针（党参、黄芪、黄精）、活血针（丹参、赤芍、郁金），依病情加减。痛重者多加活血针，气虚明显者多加益气针，胸痛者用宽胸气雾剂、心痛丸、针灸等治疗，无合并症者则静脉点滴益气活血针7～10天后改为口服中药治疗。

邓铁涛

认为主要病机是气虚痰瘀，病位主要在心，属心脉痹阻不通。若救治不及时，可迅速发为心衰、脱证等危候。提出“痰瘀相关”论，即痰浊可致瘀，痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的发展。冠心病早中期以痰证常见，中后期至心肌梗死时瘀证为多。以舌苔为证：薄白苔常见于本病早期或恢复期，主气虚，一般病情轻，预后好；厚腻苔多见于急性期，为痰浊明显，病情重；紫暗苔、瘀斑舌为血瘀；舌淡暗或兼胖大有齿印，多为气虚血瘀；初起苔薄白或薄黄，转为厚腻者，病情常加重；苔厚腻始终不退者，多病情危险；舌质光红为阴津欲脱，预后不良。治疗中通补并用。“通”有芳香开窍、宣痹通阳、活血化瘀等，“补”有补气、温阳、养阴等。“通”为基础，攻瘀为重点，兼以治标。强调补心气重在健脾，调脾以护心。自拟冠心方（橘红、法半夏、茯苓、甘草、枳壳、竹茹、党参、丹参、豨莶草）。

朱良春

擅用化瘀通脉、降脂解凝之水蛭，解痉通络之蝉衣。自拟汤剂：太子参、制黄精、麦冬、丹参、蝉衣、泽泻、檀香、水蛭、炙甘草，连服15天。如症情稳定，舌唇瘀黯渐化，改为丸剂巩固。丸剂：党参、制黄精、丹参、生山楂、广郁金各90g，蝉蜕60g，水蛭30g，檀香20g，共研极细末，水泛丸如绿豆大，每服4g，每日2次，开水送服。顽固心绞痛静脉溶栓有效者，用芪蛭散预防溶栓后复发。如舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代，呈气虚血瘀之象，治以益气活血通络，用芪蛭散：黄芪、水蛭、川芎各90g，桂枝30g。共研细末，每服5g，每日2次，温开水送下，服至溶栓后6个月。

谢海洲

从现代医学角度将常用药分类。对心脏：（1）强心：人参、附子、北五加皮、五味子。（2）加速心率：鹿茸、麝香、茶叶。（3）减慢心率：当归、柏子仁、三七。（4）抗心律不齐：炙甘草、生地、麦冬。对血管：（1）扩张冠脉：丹参、川芎、红花、赤芍。（2）扩张脑动脉：葛根、蒲黄。（3）扩张肾动脉：黄芪、杜仲、罗布麻。（4）降压：①扩张末梢血管：钩藤；②镇静中枢神经：酸枣仁、莲心、天麻；③利尿：泽泻、桑白皮；④减少毛细血管通透性：槐花（米）、黄芩。

高辉远

注重防“厥”、防“脱”。心阳不足极易并发厥、脱证。心阳虚脱宜急温阳救脱，四逆汤加味；兼恶寒者多属脾肾阳虚，用附子汤（制附子、人参、白术、白芍、茯苓），心阳随脾肾阳气充而固；心下有水气，乃阳虚水饮凌心，用真武汤温阳利水；心阴欲脱，急救阴固脱，生脉散或救逆汤（加减复脉汤去麻仁加龙骨、牡）敛阴止汗；阴阳两脱者，急阴阳双固，大剂参附汤或四逆汤合生脉散。稳定后常有心气血阴阳不足及血瘀表现。气不足者养心益气，用妙香散（人参、黄芪、茯苓、山药、远志、桔梗、木香、辰砂、甘草）或养心汤（人参、茯苓、枣仁、柏子仁、五味子、当归、熟地、炙甘草）增强养血安神之力；气滞血瘀者用丹参饮、血府逐瘀汤化裁，但须顾护正气。

焦树德

提出了心痹的脉象特点：寸脉沉者，胸中痛引背；关上沉者，心痛吞酸。脉沉弦细，多气痛症，其中见于寸脉者多心痛；脉涩者有瘀血、死血；右手脉紧实为有痰积。病机分虚实，虚指心之气血阴阳亏虚；实指痰阻气滞血瘀、热盛痹阻。本病虚证兼形体羸弱、气怯神疲、倦怠乏力、心痛绵绵时作、痛处喜按抚、心慌心悸、面色苍白、舌淡、苔薄白、脉沉细或虚软；为气血两虚、心脉失养、少阴气逆、血脉痹阻之证；治以养血益气，助阳通脉；以《千金方》细辛散加减，另用人参粉、三七粉、琥珀粉混匀装胶囊，随汤药服，每日2次。实证兼形体壮实、心胸急速绞痛、胸中窒塞、喜捶拍、疼痛难解、声音洪亮、舌苔略发白、脉弦滑或沉紧，多系邪气乘心，心脉痹阻；治以宽胸开痹、活血通脉；枳实薤白桂枝汤加减。

路志正

认为病机为胸中阳气（即宗气）虚衰，邪侵阳位，气机痹阻。宗气与营气、卫气关系密切：卫气虚弱，寒邪痹遏胸阳；营气不足，心失荣养；营卫失常致宗气不利；宗气不足均可致痛。故胸痹病因，惟血与气，而气血与营卫息息相关。故用桂枝汤以调和阴阳、斡旋中焦、调理脾胃、畅通气血，使营卫和谐、宗气旺盛、胸阳振奋、血脉贯通，胸痹自愈。此外，亦注重从五脏治疗心痛。

任继学

采用分期论治。初期以邪毒侵袭、瘀血内阻为主，治以活络行瘀、清心解毒，用《验方新编》四妙勇安汤。中期（＞15日）以气阴两虚、络脉失养为主，治以益气养阴、活络和营，用《医宗粹言》滋阴生脉散加减：麦冬、生地、当归、生甘草、赤芍、五味子、生晒人参、阿胶。恢复期（一般＞35日）以正气亏虚为主，治以益气和中、养心和营，用《伤寒大白》生脉建中汤：生晒人参、麦冬、五味子、白芍（改用赤芍）、桂枝、生甘草。

赵冠英

依分期论治。危重期（1～6日）以心阳虚损、血瘀痰阻为主，治以温补心阳、活血化瘀，用人参（或黄芪、或党参）、制附片、丹参、麦冬、陈皮、三七粉。衍变期（7～21日）以阴阳两虚、气滞血瘀为主，治以调补阴阳、益气活血，药用党参、黄芪、黄精、丹参、山楂、郁金、赤芍、鸡血藤、红花、当归、川芎、三七粉。恢复期（4～6周）以心气不足、脉络失畅为主，治以益气活血、和胃通脏，用黄芪、黄精、当归、丹参、山楂、川芎、红花、郁金、鸡内金、穿山龙、三七粉。出院后予自拟益气温阳活血煎剂（黄芪、太子参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、红花、仙灵脾、川芎、石菖蒲、三七粉）。

陈可冀

认为本病常表现为气虚、气滞、浊阻、气阴两虚、心阳不振等，各型均不离瘀血内阻。治疗应标本并治、通补兼施。擅用活血化瘀法及扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及化浊祛湿、通腑降逆之方药。自拟愈梗通瘀汤：生晒人参、生黄芪、丹参、当归、延胡索、川芎、广藿香、佩兰、陈皮、半夏、生大黄。

综上所述，名老中医大都认同本病本虚标实的病机。本虚可以为心气、血、阴、阳一项或多项之不足，标实为气滞、血瘀、痰浊、寒凝、外感邪毒单独或相兼为患，终致心脉闭塞，发为心痛。诸名老中医治疗中有重辨证、善遣方、长用药、依分期等不同特点，值得认真体会，加以继承。

参考文献：略。

本文来源：《北京中医》年4月第26卷第4期

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